De wetgever van Nevada heeft zojuist een radicaal plan aangenomen om iedereen te laten inschrijven voor Medicaid

Асуудлыг Арилгахын Тулд Манай Хэрэгслийг Туршиж Үзээрэй

Nevada, met weinig fanfare of bericht, is sluipend in de richting van een enorme uitbreiding van de ziektekostenverzekering - een die de 2,8 miljoen inwoners van de staat toegang zou geven tot een openbare ziektekostenverzekering.

De wetgever van Nevada heeft een rekening Vrijdag zou iedereen kunnen deelnemen aan Medicaid, het openbare programma dat Amerikanen met een laag inkomen dekt. Het zou de eerste staat zijn die het door de overheid gerunde programma openstelt voor alle inwoners, ongeacht hun inkomen of gezondheidstoestand.

Bedankt voor het aanmelden!

Check je inbox voor een welkomstmail.

E-mail Door je aan te melden, ga je akkoord met onze Privacyverklaring en Europese gebruikers gaan akkoord met het gegevensoverdrachtbeleid. Kijk voor meer nieuwsbrieven op onze nieuwsbriefpagina. Abonneren

Het wetsvoorstel ligt momenteel bij Nevada Gov. Brian Sandoval, een Republikein. Zijn kantoor reageerde niet op een vraag of hij het wetsvoorstel zou ondertekenen of er een veto tegen zou uitspreken.

Democraten in Washington hebben eerder een soortgelijke regeling voor Medicare voor iedereen voorgesteld, die het openbare programma voor ouderen zou openstellen voor Amerikanen onder de 65 jaar. Het idee is echter altijd mislukt vanwege een gebrek aan politieke steun.

Medicaid for all biedt een aantrekkelijk alternatief voor die voorstellen. Ten eerste kost Medicaid-dekking over het algemeen minder dan Medicare voor iedereen, omdat het programma artsen lagere tarieven betaalt. Dit kan het een aantrekkelijkere optie maken voor prijsgevoelige consumenten die zich zorgen maken over hun maandelijkse premie.

Omdat staten een grote rol spelen bij het runnen van Medicaid, kunnen ze deze voorstellen vooruit helpen met minder betrokkenheid van de federale overheid. Een dergelijk openbaar optieprogramma heeft op federaal niveau altijd gefaald. Maar een liberale staat als Maryland of Connecticut – of, in dit geval, zelfs een meer centristische staat als Nevada – zou de optie eenzijdig kunnen onderzoeken.

Dit kan betekenen dat het pad naar een openbare optie niet door Washington, DC loopt. In plaats daarvan loopt het dwars door Carson City.

Nevada's plan om Medicaid voor iedereen te creëren, uitgelegd

Nevada's wetsvoorstel om een ​​bredere De buy-in van Medicaid is kort, met slechts vier pagina's. Het zou elke ingezetene van de staat die geen ziektekostenverzekering heeft, in staat stellen deel te nemen aan het Medicaid-programma van de staat, dat zou verkopen onder de naam Nevada Care Plan.

Er is geen manier waarop mensen productieve leden van de samenleving kunnen zijn en voor hun gezin kunnen zorgen als de gezondheidszorg dat is een voorrecht en geen recht, zegt parlementslid Michael Sprinkle, die de maatregel invoerde. Dat is echt waar dit wetsvoorstel begon, nadenken, hoe maken we gezondheidszorg een recht in onze staat.

Volgens zijn wetsvoorstel zouden mensen die in aanmerking komen voor belastingverminderingen onder de Affordable Care Act die kredieten kunnen gebruiken om in plaats daarvan Medicaid-dekking te kopen. Mensen die nergens voor in aanmerking komen, zouden hun eigen geld kunnen gebruiken om hetzelfde te doen. Het plan zou waarschijnlijk worden verkocht op de markt voor ziektekostenverzekeringen van Nevada, waardoor het een openbare optie wordt om te concurreren met de particuliere ziektekostenverzekeringsplannen die daar ook worden verkocht.

De buy-in-dekking zou vrijwel identiek zijn aan de dekking die traditionele Medicaid biedt, hoewel het geen medisch noodvervoer zou dekken (een voordeel van het programma dat is afgestemd op de bevolking met een laag inkomen die het traditioneel bedient).

Sprinkle (die me vertelde dat zijn achternaam ertoe heeft geleid dat sommige mensen het plan SprinkleCare noemen) zegt dat ze nog niet hebben geschat hoeveel het inschrijven voor het Nevada Care Plan individuen zou kosten. De sponsors van de rekening hebben ook niet bepaald of buy-in Medicaid-leden een eigen risico of traditionele eigen bijdragen zouden hebben, die Medicaid doorgaans niet heeft vanwege de lage inkomenspopulatie die het bedient.

Zodra het wetsvoorstel door de gouverneur is, zullen we een zeer actieve werkgroep hebben die dit kader zal voortbouwen om deze dingen door middel van regelgeving te bepalen, zei Sprinkle.

Veel voorstanders richten zich op Medicare voor iedereen. Waarom niet Medicaid voor iedereen?

Democraten onderzochten de mogelijkheid van een Medicare-buy-in tijdens het gezondheidszorgdebat in 2009 en 2010. De buy-in-optie was relatief smal, waardoor alleen Amerikanen ouder dan 55 aan het programma konden deelnemen. Degenen onder de leeftijdsgrens zouden nog steeds beperkt zijn tot particuliere ziektekostenverzekeringen.

Vroege versies van de Affordable Care Act bevatten de buy-in-bepaling. Maar de Senaat werd gedwongen om de Medicare-buy-in van zijn rekening te laten vallen toen het niet de hele caucus achter het idee kon krijgen. Gezondheidsindustrieën agressief gevochten tegen het idee, dat verzekeraars zou kunnen benadelen door hun marktaandeel te verkleinen.

In de nasleep van de verkiezing van Trump zijn deskundigen op het gebied van gezondheidsbeleid begonnen te onderzoeken of het misschien logischer is om een ​​nationaal gezondheidszorgsysteem rond Medicaid te bouwen in plaats van Medicare.

Medicaid past beter, Michael Sparer van Columbia University schreef onlangs bij de New York Times. Het heeft een genereuzer voordelenpakket, is minder duur en ontwikkelt meer innovatieve strategieën voor zorgbeheer. Bovendien zou de integratie van de Obamacare-uitwisselingen in Medicaid relatief naadloos zijn: er zijn al veel gezondheidsplannen op beide markten.

Medicaid en Medicare zijn vergelijkbare programma's omdat ze openbaar en groot zijn en respectievelijk 62 miljoen en 43 miljoen Amerikanen bestrijken. Ze kunnen hun grote lidmaatschap gebruiken om lagere prijzen te bedingen met ziekenhuizen en artsen. Medicaid heeft meestal de laagste betalingstarieven. Gemiddeld betaalt Medicaid 66 procent van wat Medicare artsen betaalt.

In Nevada betaalt Medicaid 81 procent van de Medicare-tarieven.

Dit heeft het voordeel dat Medicaid een relatief goedkoop programma per persoon blijft, maar ook het nadeel dat sommige artsen besluiten de lagere tarieven van Medicaid niet te accepteren. Een recent federaal onderzoek schat dat: 68,9 procent van de artsen accepteert nieuwe Medicaid-patiënten, vergeleken met 84,7 procent die nieuwe patiënten accepteert met een particuliere verzekering.

Toch melden Medicaid-inschrijvers over het algemeen dat ze relatief tevreden zijn met hun dekking. Ze kijken bijna identiek l aan mensen met door de werkgever gesponsorde dekking in enquêtes over hoe goed ze denken dat hun gezondheidsplan werkt.

Staten hebben een aanzienlijke invloed op hoe hun ziekteverzekeringsprogramma's werken en wie ze dekken. Tweeëndertig staten hebben bijvoorbeeld in het verleden deelgenomen aan een Medicaid-buy-in-programma waarmee bepaalde gehandicapte Amerikanen die anders niet in aanmerking komen voor dekking, kunnen deelnemen aan het programma.

Staten verschillen aanzienlijk in hoeveel zwangere vrouwen kunnen verdienen en toch in aanmerking komen voor het programma. Sommige staten dekken uitgebreide tandheelkundige voordelen, terwijl andere dekken helemaal niets .

Deze variatie is een kans voor staten die willen experimenteren met het publieke programma door een buy-in-optie aan te pakken. Als het wetsvoorstel van Nevada wet wordt, zal het andere staten laten zien hoe een dergelijk programma zou kunnen werken - en als het goed werkt, zijn liberale staten misschien geneigd om het idee na te bootsen.

Maar de variatie maakt het ook moeilijk om Nevada te zien dienen als het begin van een nationale openbare optie. Jacob Hacker van de Yale University stelt dat hoewel deze optie in één staat zou kunnen werken, het proberen om Medicaid te gebruiken als model voor een nationale openbare optie, zou betekenen dat mensen in verschillende staten een aanzienlijk verschillende dekking zouden krijgen.

Als het argument is dat dit een basis zal zijn voor dekking voor iedereen, denk ik dat dat twijfelachtig is, zegt hij. Het zal moeilijk worden om alle inspanningen van de staat te harmoniseren.

Zal de Trump-administratie voor iedereen aan boord gaan met Medicaid? Zal een Republikeinse gouverneur?

Een groot obstakel voor Medicaid for all in Nevada is het aan boord krijgen van belangrijke Republikeinse functionarissen.

Regering Sandoval, een Republikein, heeft nog steeds niet gewogen op het voorstel, hoewel Sprinkle zegt dat zijn medewerkers betrokken zijn geweest bij een werkgroep rond het wetsvoorstel.

Iedereen zou dit als baanbrekend en trendsettend beschouwen, en dat is voor veel mensen intrigerend, zegt Sprinkle. Het kantoor en de afdelingen van de gouverneur zijn integrale partners geweest in de werkgroep die we hebben gehad, dus dat geeft me veel optimisme dat hij het wetsvoorstel zal ondertekenen.

Staten die nieuwe populaties willen inschrijven voor hun Medicaid-programma's, hebben doorgaans toestemming nodig van de federale overheid. Dit betekent dat de regering-Trump – die heeft voorgesteld om het Medicaid-budget te halveren – aan boord zou moeten gaan met een aanzienlijke uitbreiding van het programma.

Dat gezegd hebbende, zou het idee van Nevada in theorie de federale kosten niet moeten vergroten. Individuen zouden verantwoordelijk zijn voor het betalen van hun eigen weg naar het programma, hoewel het waarschijnlijk een uitdaging zal zijn om de juiste premie te bepalen om dit resultaat te garanderen.

Ook hier is Sprinkle optimistisch. Hij zegt dat de eerste gesprekken met het Center for Medicare en Medicaid Services positief zijn geweest, en hij verwacht dat de administratie ontvankelijk zal zijn voor het programma.

Of andere staten het voorbeeld van Nevada zouden kunnen volgen, hangt grotendeels af van de resultaten die het heeft. Als het de dekking aanzienlijk verhoogt tegen lage kosten voor de overheid, zouden de staatswetgevers elders waarschijnlijk kennis nemen. Maar als het uiteindelijk weinig mensen dekt of de overheidskosten verhoogt, kan Nevada een waarschuwend verhaal worden.

Of zoals Hacker het uitdrukte: als je lab ontploft, wil niemand dat experiment herhalen.