Nevada staat op het punt een openbare optie te passeren

Асуудлыг Арилгахын Тулд Манай Хэрэгслийг Туршиж Үзээрэй

Een optie voor openbare gezondheidszorg lijkt vastgelopen in het Congres. Maar het is springlevend in Nevada.

Mensen lopen op straat voor Caesar

Wetgevers in Nevada gaan verder met een voorstel voor een optie voor openbare gezondheidszorg.

Roger Kisby/Bloomberg via Getty Images

De verkiezing van Joe Biden bracht een nieuw optimisme dat een openbare ziektekostenverzekering optie werkelijkheid zou kunnen worden. Maar terwijl de publieke optie, een door de overheid beheerd verzekeringsplan dat concurreert met particuliere verzekeraars, lijkt te zijn: van de tafel op federaal niveau dringen de wetgevers van Nevada erop aan om hun eigen versie voor het einde van hun wetgevende zitting goed te keuren.

Nevada zou pas de tweede staat worden met een openbare optie, nadat Washington dit jaar zijn eigen versie van het voorstel had geïmplementeerd. De door de Democraten gecontroleerde wetgevende macht racet tegen de klok - de wetgevende vergadering eindigt op 1 juni - maar de wetgeving gaat al door de Senaatscommissies.

Dit is het moment om te handelen, vertelde Nicole Cannizzaro, leider van de meerderheid van de senaat van Nevada, me in een recent interview. Dit is echt ontworpen als een zeer redelijke benadering voor het ontwikkelen van een andere optie voor mensen. Het is niet van plan om het hele systeem op zijn kop te zetten. Er zijn mensen die niet geholpen worden door dit systeem. Hoe bedienen we die individuen?

Meld je aan voor de nieuwsbrief van The Weeds

De Duitse Lopez van Vox is hier om u te begeleiden bij de uitbarsting van beleidsvorming van de Biden-regering. Schrijf u in om onze nieuwsbrief elke vrijdag te ontvangen.

Hier zijn de basisprincipes van het voorstel van Nevada, Senaat Bill 420:

  • Het openbare optieplan zou vanaf 2026 worden verkocht op de markt voor staatsverzekeringen die is opgericht onder de Affordable Care Act, beschikbaar voor particulieren en kleine bedrijven die al in aanmerking komen om daar plannen te kopen.
  • Zorgverzekeraars die deelnemen aan het Medicaid-programma voor beheerde zorg van de staat, zouden een openbaar optievoorstel moeten indienen; ook andere verzekeraars zouden een bod kunnen uitbrengen.
  • Het openbare optieplan zou een dekking op zilverniveau (die 70 procent van de medische kosten dekt) of goudniveau (80 procent) bieden.
  • Premies voor de openbare optie zouden aanvankelijk 5 procent lager worden vastgesteld dan een benchmarkplan van de particuliere verzekeringsplannen die al op de markt zijn verkocht; na verloop van tijd zou het doel zijn om de premies terug te brengen tot 15 procent lager dan het benchmarkplan.
  • Zorgverleners die de Medicaid-patiënten van de staat of het ziekteverzekeringsplan van de staatswerknemers accepteren, zouden patiënten moeten accepteren op het openbare optieplan.

Het voorstel krijgt weerslag van zorgverleners, zoals Megan Messerly heeft gedekt voor de Nevada Independent . En enkele experts strijden dat, gezien de meeste onverzekerde mensen al in aanmerking komen voor Medicaid- of ACA-subsidies is de openbare optie misschien niet het meest effectieve middel om de dekking uit te breiden, maar kan dit een neerwaartse druk uitoefenen op de kosten van de gezondheidszorg.

In ons interview presenteerde Cannizarro het als beide: een kans om de onverzekerden te dekken en om de invloed van de staat te gebruiken om de betaalbaarheid van de gezondheidszorg aan te pakken. Een transcriptie van ons gesprek staat hieronder, bewerkt voor lengte en duidelijkheid.

Dylan Scott

Het moeilijkste probleem voor een openbaar optievoorstel is hoeveel aanbieders moeten betalen. Heeft u een betalingsregeling getroffen?

Meerderheidsleider van de Nevada Senaat Nicole Cannizzaro

We wilden ons heel goed bewust zijn van het feit dat onze providers hier een groot deel van uitmaken. We wilden niet dat dit zou veranderen in een situatie waarin ze tegen Medicaid-tarieven zouden zijn. Er staat dus geen bepaald tarief op de rekening.

We hebben in de rekening dat de vloer ten minste Medicare-tarieven of beter zou zijn. Het hele doel hiervan is dat we degenen die op een overheidsopdracht bieden, willen belonen voor het leveren van echt op waarde gebaseerde diensten en voor het innovatief zijn op het gebied van gezondheidsresultaten. Wat we proberen met de taal in het wetsvoorstel was om ervoor te zorgen dat het op zijn minst Medicare of beter zou zijn. De vergoedingspercentages voor providers zijn natuurlijk iets hoger voor Medicare dan voor Medicaid. Er is geen verbod in termen van inkoop voor hen om te onderhandelen over hogere tarieven, en dat is wat we voor ogen hadden. Ze krijgen een eerlijk bedrag betaald voor de diensten die ze leveren.

Als we naar die biedingen kijken, willen we echt kijken naar die plannen die continuïteit van zorg kunnen bieden. Hopelijk kunnen we een aantal goede tarieven bedingen voor onze providers, vooral omdat deze personen die open zouden staan ​​voor het publiek, personen zouden zijn die momenteel niet verzekerd zijn.

We hebben het over het krijgen van mensen die het systeem anders veel geld kosten onder hun hoede ... naar een plek waar ze consistente, doorlopende, preventieve gezondheidszorg kunnen krijgen en de snelle en genezende behandeling van eventuele meer acute problemen die zich voordoen mee, dus we hebben ze niet op de eerste hulpafdelingen met een hele reeks problemen die aan de gang zijn maar niet kunnen worden aangepakt vanwege dat gebrek aan toegang tot gezondheidszorg.

Dylan Scott

Met de eis dat als u al het staatswerknemersplan of Medicaid neemt, u de openbare optie moet nemen, heeft u enig idee hoeveel providers onder die parameters zouden vallen? Verwacht u dat de meeste zorgverleners het openbare optieplan zouden nemen, tenzij ze bereid waren al deze andere gedekte patiënten te verliezen?

Nicole Cannizzaro

Absoluut. We proberen ervoor te zorgen dat dit een landelijk plan is.

Dat is zo moeilijk hier in Nevada; vooral voor onze plattelandsgemeenschappen is de toegang tot gezondheidszorg moeilijk. Het hebben van al die providers bouwt netwerktoereikendheid op, zodat mensen daadwerkelijk binnen kunnen komen en een provider kunnen zien. Ze hebben niet alleen gezondheidszorg, maar kunnen ook geen dokter vinden, want dat is hetzelfde als geen gezondheidszorg hebben.

Dylan Scott

Hoe bent u tot het doel gekomen om in eerste instantie premies aan te bieden die 5 procent lager zijn dan een benchmarkplan? Wat was de motivatie ervoor? Gaat het om kostenbeheersing of om de onverzekerden?

Nicole Cannizzaro

Een van de interessante stukken over Nevada is dat we een relatief hoog onverzekerd tarief hebben, ongeveer 11 procent. Dat is redelijk consistent geweest, dat zijn ongeveer 350.000 Nevadans die gewoon geen gezondheidszorg hebben. We stonden op de zevende plaats in de natie voor ons onverzekerde tarief. Maar tegelijkertijd zijn we een van de weinige staten in die top zeven die daadwerkelijk hebben deelgenomen aan de uitbreiding van Medicaid. Dus we hebben Medicaid-uitbreiding hier in de staat gehad, maar we hebben dit aanhoudend hoge onverzekerde percentage.

Wat kunnen we als staat doen om dat aan te pakken? Als je in gemeenschappen bent en met mensen praat over wat ze bezighoudt, zul je horen dat ik geen ziektekostenverzekering kan betalen omdat de premies te hoog zijn voor mij om te betalen. Of, als ik een kleiner werkgeversplan heb, moet ik veel betalen, maar ik heb ook geen goede dekking, dus het is functioneel hetzelfde als geen gezondheidszorg hebben als je er geen gebruik van kunt maken, omdat je dat kunt' U betaalt geen hoog eigen risico of u kunt de premies niet betalen.

Er is nog steeds deze populatie die niet wordt bediend door wat we momenteel hebben - niet op werkgevers gebaseerde plannen, niet de uitwisseling, niet Medicaid. Als we de premies kunnen verlagen, zou dat een stimulans zijn en mensen naar de openbare optie brengen. Dus dat is echt waar we besloten dat we de 5 procent zouden implementeren, en dan 15 procent over vier jaar.

De staat kan federale dollars gebruiken met ontheffingen om dat te helpen doen. Jij als individu die een marktplaats betreedt en probeert te onderhandelen met de verzekeraar om je premies te verlagen, is iets waar er geen marktmacht is voor de persoon die een paar kinderen heeft en gezondheidszorg probeert te kopen. Maar de staat Nevada heeft enige invloed.

Dylan Scott

Hebben jullie allemaal naar andere modellen gekeken? Washington heeft hier de afgelopen jaren iets gedaan met een publieke optie. U hebt andere voorstellen op staatsniveau die in Colorado en Vermont zijn mislukt. Er is niet per se veel bewijs uit de echte wereld om uit te gaan in termen van wat werkt en wat niet. In hoeverre kon je putten uit een geleefde ervaring versus je best doen en we zullen zien hoe het werkt?

Nicole Cannizzaro

Nevada bevindt zich in een beetje een unieke positie met zoveel van onze bevolking dat onverzekerd is. De afgelopen jaren hebben we hier in Nevada bekeken hoe we de kosten van de gezondheidszorg aanpakken, en dat hebben we in verschillende contexten gedaan. We hebben veel gesproken over de prijsstelling van geneesmiddelen op recept in het algemeen. Een paar jaar geleden was er een wetsvoorstel dat een Medicaid-buy-in-optie was, waartegen de gouverneur zijn veto had uitgesproken. Een van de dingen die werden opgemerkt, was dat we hier echt naar moesten kijken en het moesten bestuderen en naar de populaties moesten kijken en kijken wat we aan het doen waren.

Die leek voor veel mensen niet echt de juiste weg voorwaarts te zijn. Dus de vorige sessie hebben we gekeken naar een aantal verschillende manieren om de kosten van de gezondheidszorg aan te pakken, waaronder een onderzoek voorafgaand aan die buy-in van Medicaid. We keken ernaar en zeiden: Oké, als we hier echt naar moeten kijken, hebben we misschien wat actuariële gegevens nodig, zodat we iets hebben om op voort te bouwen en een idee krijgen van wat er zou kunnen gebeuren. het werk. We hebben een resolutie aangenomen in de wetgevende vergadering van 2019 en waarin de staat specifiek werd gevraagd de haalbaarheid van een openbare optie te onderzoeken en een aantal verschillende opties te onderzoeken.

Een daarvan was een openbare optie. Toen was er een buy-in voor het staatspersoneelsbeloningenprogramma. Dat wordt een beetje lastig, omdat je moet herstructureren hoe dat programma eruit ziet en het is iets dat hier al heel lang op zijn plaats is. Hoe begin je te betalen voor zoiets? Hoe herstructureer je een volledig voordelenprogramma voor al deze staatswerknemers die er al heel lang mee bezig zijn en er momenteel in kopen? Wat doet dat met de risicopool? En al deze vragen. Dus dat leek niet echt zo'n levensvatbaar pad te zijn als we hadden gewild.

We hebben gekeken hoe de openbare optie er hier in de staat uit zou zien en bouwden daarop voort. We putten uit al die ervaring en al onze onderzoeken naar de kosten van de gezondheidszorg, en kijken ook naar wat andere staten doen, en stellen iets samen waarvan ik denk dat het de Nevadans het beste zal dienen.

Bovendien wil ik opmerken dat, omdat we hier enige doorlooptijd hebben ingebouwd voor inkoop en, uiteindelijk, implementatie van de openbare optie, een van de dingen die ook in het wetsvoorstel worden overwogen, is dat we in staat zullen zijn om actuariële analyses te doen in de tussentijd die wij passend achten. Het geeft ons de mogelijkheid om niet alleen gebruik te maken van onze eerdere gegevens, maar ook te kijken naar wat we aan het invoeren zijn om er zeker van te zijn dat wat we doen het probleem echt gaat helpen.

Dylan Scott

Een van de interessante dingen van een openbare optie is hoeveel verschillende vormen deze kan aannemen. Er zijn al deze hendels waaraan u kunt trekken om de toegang groter of beperkter te maken. Het lijkt erop dat je begint met het concept van de openbare optie uit het ACA-debat: zet het op de uitwisseling voor mensen die in aanmerking komen voor uitwisseling.

Maar het is duidelijk dat we recentelijk op nationaal niveau hebben gezien dat democraten grotere versies van een openbare optie voorstelden. Misschien kunnen mensen met een werkgeversverzekering zich inkopen als ze dat willen, of misschien kan zelfs hun werkgever betalen voor deelname aan de openbare optie.

Kun je je voorstellen dat deze openbare optie groeit om mogelijk meer Nevadans te dekken, of zou je niet willen dat dit gebeurt?

Nicole Cannizzaro

Op dit moment proberen we ons echt te concentreren op die individuele en kleine groepsmarkt, omdat dat hier zo'n behoefte is. De overgrote meerderheid van onze mensen die verzekerd zijn, zijn verzekerd onder werkgeversgebaseerde gezondheidsplannen. En de meeste mensen lijken hun op werkgevers gebaseerde gezondheidsplannen leuk te vinden. Het is betaalbaar en toegankelijk. We zijn niet per se op zoek om dat te verbeteren. We proberen het bij de mensen te krijgen die gewoon geen optie hebben voor gezondheidszorg.

Je weet nooit wat de toekomst zou brengen en hoe dit eruit zou kunnen zien. Maar dat is zeker niet onze bedoeling.

Dylan Scott

Mijn laatste vraag is zowel de moeilijke als de makkelijke. Ga je het dit jaar voor elkaar krijgen?

Nicole Cannizzaro

Ik ben zeer toegewijd om dit over de finish te krijgen. Hier zijn veel onderzoeken en onderzoeken naar geweest. Nu is het tijd om te handelen. Dit is echt ontworpen als een zeer redelijke benadering voor het ontwikkelen van een andere optie voor mensen. Het is niet van plan om het hele systeem op zijn kop te zetten. Er zijn mensen die niet geholpen worden door dit systeem. Hoe bedienen we die individuen? En het kost ziekenhuizen, zorgverleners, op werkgevers gebaseerde gezondheidsplannen en andere individuen geld om niet-gecompenseerde zorg in de staat te krijgen.

Ik denk dat dat iets is waar we het allemaal over eens zijn, dat we willen aanpakken. We willen de betaalbaarheid en toegankelijkheid bevorderen. Dit is de juiste stap voorwaarts die zeer overwogen en doelgericht is. Dus ik ben zeer toegewijd om het over de finish te krijgen.